1 Gran diferencia entre los planes de seguro médico ERISA y no ERISA

Los planes de seguro médico ERISA y no ERISA cubren a muchos estadounidenses.

ERISA y no-ERISA El seguro de enfermedad puede tener una gran repercusión en las reclamaciones por mala fe. Es importante saber con qué plan cuentas si alguna vez tuvieras que presentar una reclamación por mala fe contra tu compañía de seguros médicos.

Mala fe ocurre cuando una compañía de seguros sanitarios deniega ilegalmente una reclamación que se le ha hecho por circunstancias ilícitas.

Según la Departamento de Trabajo de Estados Unidos (DOL), el "La Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los Empleados de 1974 (ERISA) es una ley federal que establece normas mínimas para la mayoría de los planes de jubilación y de salud establecidos voluntariamente en la industria privada, con el fin de ofrecer protección a las personas que participan en estos planes.".

ERISA establece normas y reglamentos para empresarios y empleados. En virtud de la ley, se notifica a los empleados prestaciones tales como financiación, coberturao costes.

ERISA "protege los ahorros para la jubilación de la mala gestión y el abuso, y aclara que los responsables de esos ahorros deben cumplir unas normas estrictas".". La empresa debe trabajar en el "mejor interés" del cliente.

ERISA establece una norma sobre lo que el DOL considera "transparencia" y "rendición de cuentas".

No puede presentar una demanda por mala fe en una póliza ERISA. Las reclamaciones relativas a pólizas ERISA se limitan a las prestaciones contractuales denegadas injustamente y a los honorarios de abogado en que haya incurrido para obtener las prestaciones denegadas injustamente.

Un plan no acogido a ERISA está exento de las normas de ERISA, en este caso en lo que respecta a prestaciones específicas. 

Con planes ERISA y no ERISA, ¿hay ciertas profesiones más propensas a tener uno que otro?

Para responder a esa pregunta, es más sencillo fijarse en quién está cubierto en el marco de un plan no ERISA.

Entre los ejemplos de planes de seguro de enfermedad no cubiertos por la ERISA cabe citar los siguientes:

• Iglesias o organizaciones religiosas
• Escuela sistemas
• Gobierno entidades
• Público trabajadores
• adquiridos individualmente a través de Covered California

Aunque ninguna acción legal es "fácil", sus posibilidades de presentar una demanda de mala fe con éxito son las siguientes aumentar en el marco de planes que no sean ERISA.

Si tiene un plan ERISA, está obligado por la ley federal (ERISA) frente a cualquier ley estatal. La ley federal ERISA está por encima de cualquier ley estatal.

Veamos dos situaciones relacionadas con planes ERISA y no ERISA.

En primer lugar, Paula tiene una ERISA HMO a través de su trabajo. Sufre trauma mental después de un incidente cercano a la muerte.

Paula busca ayuda médica, pero algunas de sus reclamaciones son denegado a través de la compañía de seguros médicos. No le han dado una razón para la denegación de la reclamación.

Según las normas de ERISA, Paula no tiene las mismas protecciones para una reclamación de mala fe contra un seguro médico, a pesar de la flagrante ignorancia de la compañía de seguros médicos. 

Ahora, imaginemos que Paula es en cambio una profesora de 3º de primaria que sufre un resbalón y caída lesión mientras estaba en el supermercado. 

Paula presenta una reclamación al seguro por las facturas médicas de la caída, pero no obtiene respuesta. Hace un seguimiento, pero sigue encontrándose con silencio.

Paula tiene una posible reclamación de mala fe al seguro. Como maestra de escuela, su plan está dentro de un sistema escolar, por lo que no es un seguro ERISA. 

No todos las reclamaciones denegadas por una compañía de seguros de enfermedad a un trabajador no acogido a ERISA implican actuar de mala fe. Ciertas reclamaciones pueden no cumplir las directrices de la póliza. 

Si no está seguro de si su reclamación fue denegada en un acto de mala fe, lo mejor es que hable con un abogado. 

Si necesita más información sobre ERISA y no ERISA, nuestro Abogados de mala fe en Los Ángeles en C&B Law Group están dispuestos a ayudar. 

El equipo de Abogados del sur de California en C&B Law Group tienen décadas de experiencia combinada ayudando a las víctimas de diferentes lesiones personales, compensación de trabajadores, y las reclamaciones de empleo. 

Los planes ERISA y no ERISA pueden resultar muy confusos. La mayoría de la gente probablemente ni siquiera sabe que existe una diferenciao no están seguros de su plan.

Tener un abogado de su lado con un amplio conocimiento del sistema puede ser beneficioso para usted y para una posible reclamación. 

Un abogado puede ayudar a recuperar daños que pueden incluir:

• Pérdida de ingresos/salarios
• Emocional socorro
• Médico gastos

El número de posibles lesiones, enfermedadesy condiciones de salud que pueden denegarse en virtud de ERISA y no ERISA parece interminable, con lesiones incluyendo:

• Conmociones cerebrales
• Roto huesos
• Recortes y laceraciones
• Interno sangrado
• Órgano daños
• Latigazo cervical
• Cicatrización y desfiguración
• Parálisis

Posible enfermedades u otros estado de salud tratamiento(s) a menudo denegadas en virtud de ERISA y no ERISA incluyen:

• Autismo
• Trastornos autoinmunitarios como lupus o esclerosis múltiple 
• Cáncer
• Cardiopatías
• Enfermedades mentales
• Más

No te acosado por una compañía de seguros sanitarios.

Póngase en contacto con los abogados de Los Ángeles C&B Law Group hoy para una consulta gratuita sobre su reclamación de mala fe!